恒伟药业祝家人生日快乐
新闻动态

News

行业新闻

当前位置:首页 > 新闻动态 > 行业新闻

高血压合并糖尿病患者——血压治疗原则
作者:湖南恒伟药业 时间:2016-11-17 9:12:50 点击率:526

高血压合并糖尿病患者——血压治疗原则

阅读 86
60%的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗或2型糖尿病。两病同时存在会使心血管疾病的死亡率增加2-8倍,因此,当两病同时存在时,更应该引起我们的注意。 Ps:胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。 降压治疗目标 《中国高血压及糖尿病管理共识》指出,糖尿病患者血压控制在130/80mmHg以下最好。《美国糖尿病指南》指出,一般糖尿病患者血压<140/80mmHg。美国JNC指出同时患有高血压和糖尿病的患者目标血压应<140/90mmHg。综上,在此提倡,一般高血压合并糖尿病患者应将血压控制在<140/90mmHg,年轻糖尿病患者和病程小于五年的的患者血压应控制在130/80mmHg。
治疗原则非药物治疗原则 非药物治疗是指对行为和生活方式的优化。当血压处于130-139/80-89mmHg水平,主张首先进行非药物治疗3个月,如无效则开始药物治疗。非药物治疗处方如下:控制体重、优化饮食结构、适当运动、精神愉悦、戒烟、限酒。 药物治疗原则 1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) ACEI常用药为各种普利,如卡托普利、依那普利等。ARB常用药为各种沙坦,如氯沙坦、缬沙坦等。ACEI常被选用糖尿病合并高血压的第一线降压药,尤其是有蛋白尿的患者。他对糖代谢和脂代谢无不良影响,可增加胰岛素敏感性,更适用于有胰岛素抵抗、糖尿病的患者。但需要注意的是,ACEI和ARB都不可用于孕妇。
2、二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB) CCB常用药为各种地平,如硝苯地平、氨氯地平等。也可作为糖尿病患者的第一线降压药,对代谢无不良影响。日本2型糖尿病高血压研究(J-MIND)发现CCB对糖尿病合并高血压患者治疗对肾脏同样有保护作用,可以延缓糖尿病肾病的进展,我国高血压人群高盐、低钾摄入、盐敏感性高、低肾素等造成我国人群,尤其是高血压患者动脉血压变异性增大,夜间血压下降不足,而这又是导致我国高血压患者脑卒中等靶器官损害的重要原因。研究证明,盐敏感性高血压患者有细胞内钠、钙及镁的代谢异常,服用钙拮抗剂有助于对抗盐介导的细胞内离子改变和升压反应。因此,钙拮抗剂特别适用于有着高卒中风险的人群,例如亚洲人以及老年单纯收缩期高血压患者。
3、β受体阻断剂 β受体阻断剂常用药为各种洛尔,如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)等。β受体阻断剂对糖尿病患者有不良的代谢影响,特别是非选择性β受体阻断剂可使组织产生胰岛素抵抗。糖尿病患者用药过量产生低血糖时,可掩盖低血糖症状,并延迟其恢复时间。长期使用β受体阻断剂还会升高血脂水平,故β受体阻断剂在糖尿病高血压患者中的应用一直受限,但综合考虑利弊,对于心率较快,伴有冠心病或心绞痛的糖尿病高血压患者,扔鼓励应用。
4、利尿药 利尿剂是高血压患者中使用最多的一线药物,多为噻嗪类利尿剂,主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。患者用药后能够有效地改善患者血压。但由于我国人群日常钾的摄入量较少,仅为西方国家人群的1/2~1/3,噻嗪类利尿剂更易导致低钾血症,并可激活RAAS以及对糖、脂肪和电解质代谢有不利影响,“ALLHAT”和“SHEP”试验都提示,高血压患者使用利尿剂治疗有增加新发糖尿病的倾向
综上所述,糖尿病合并高血压发病率较高,且不同的降压药物差异较大,对于合并糖尿病的高血压患者,应综合分析其危险水平、降压疗效、对临床终点事件的影响、治疗的依从性和安全性及经济状况等,构建合理的治疗方案。 治疗时应该最大限度地保护心、脑、肾等生命重要器官,并且密切观察患者血压、血糖变化,根据检查结果选择合理的药物治疗,这样才能够有效地防止心脑血管并发症发生和加剧,从而最大程限度地减少远期心、脑血管事件及总死亡风险,为高血压及其他心脑血管病的全面治疗带来新的变化。
电话:0746-2878272、2878267、2878784 传真:0746-2878270
地址:湖南省永州市冷水滩区高科园谷源东路368号 邮箱:hwyyoffice@126.com
湖南恒伟药业股份有限公司 版权所有 湘ICP备05003166 技术支持:永州极度网络